精准医疗论医改

        现全国有7000多万贫困人口，而42%是因病致贫，怎么解决？我大胆建议：借用当前热论“精准医疗”“精准扶贫”，解决群众看病贵、看病难，必须有精准系统工程，具体包括：精准建医院，精准医疗成本，精准检查，精准治疗。

        一、精准建医院。要让百姓看病易、省钱、看好病，大家都有共识就是建好基层乡、村、镇医院。参照国外经验，基层医院要多、散、小、专，每个医院3-4层楼，标明专长，如儿童医院、妇产医院、骨科医院、内科医院，一目了然。大部分常见病可以解决，少数疑难及手术病例转送附近大医院，一些高级化验可送至大医院检测，次日即有结果。

        以目前状态，大学本科、研究生，有几个愿意去基层医院，去了又有几个能留下来？原因复杂，我们有过办培训班的经验：“文革”中，中山医学院在惠阳博罗山区办了个石坳分院，招生对象为基层医院医生，由各地选派培训两年，由大学老师、医生任教，讲解常见病、多发病的病因、病理、症状、治疗，手术方法不讲，只讲手术指征，毕业后从哪里来回哪里去，这样的医生下得去、留得住、用得上。当时培养了200多名，回去都成为当地医院骨干，1/4任院长，不但能看好常见病，还抢救了不少危重病人(具体可以到惠阳各乡镇调查)。我们现在一定要避免盲目建高、大、全的三甲医院，一旦建成高大上的综合性医院，县、镇医院怕担责任都转送大医院，那周围所有县级、镇医院就立马萎缩，因为老百姓潜意识里只承认大医院。

        二、精准医疗成本。国家对医院投入不足，但医疗成本却逐年增加，大部分三甲医院都背负债务，机构复杂、人员臃肿，天天会议、查、评、考不断，浪费人力、物力；医护人员忙于应付考评、晋升、撰写意义不大的论文，哪来好的服务态度？

        我认为国外有些经验值得借鉴：①设医生助理。招收对象为高中毕业生，综合素质较好的送医院培训，有针对性学习人体解剖、生理课程，短期内(数月到一年)即可辅助医生，主要工作为协助外科医生抬送病人，术中摆体位、消毒、铺巾、拉钩，术后打石膏、护送病人。他们不用考评、晋升，工作简单、专业、到位、实用。②设手术器械士。因为器械复杂，每个公司又不一样，要护士掌握不易，可改由各公司派人，经各公司培训、医院验证，在手术室洗手、穿衣，专门负责传递医疗器械，又快又准(本院手术室护士同时在台上负责其他手术配合工作，护士工作量也减轻不少)。③院前急救。由消防队员负责，全世界包括香港均是这样，其特点是培训周期短，高中毕业，身材高大，培训一年，能出色完成灾害中简单的抢救病人，像人工呼吸、心脏按压、止血、临时固定、转运伤者的工作。消防队员出身的他们可上刀山下火海，常可在100米高空的直升机上转送病人，我们的医生培养5-8年，也做不到他们的水平，这办法岂不是又快、又好、又省钱(他们有固定教材和培养方法，直接借鉴即可)。

        三、精准检查。疾病常规是病史、体查、照片、验血下的诊断。不少疾病，简单几句病史便可诊断出疾病，如落枕、腰椎小关节紊乱等。更如，从走路姿势即知是强直性脊柱炎患者，照个X光片基本可确诊；外伤骨折体征加照片便确诊；大部分炎症病变、红肿热痛，从白血球高基本可判断。每种疾病都有关键的诊断证据，如已具备，其他辅助检查是阳性还是阴性意义已不大。至于肿瘤，主要判断良性恶性，如为良性，直接手术切除做病理；对手术实在困难又恶性可能性大的，则行穿刺活检后再定治疗。可现在的检查大多是大包围、求全面，高级检查一个不漏，严重浪费医疗资源，还大大增加了病人经济负担，一点都不精准。

        四、精准治疗。治疗疾病应遵循顺序：①健康教育，防损伤、防跌倒；②无创治疗，按压、理疗，外用药；③小创治疗，封闭；④口服；⑤肌注；⑥静推；⑦点滴；⑧手术、化疗、放疗；⑨高级靶向、基因、细胞因子。总之少花钱治好病，要求针对病情用药，有钱人有条件可用贵药，穷人经济条件不好要合理用药，就像在饭店点菜，不必都要求鲍参翅肚，杂粮、盒饭、点心也可。

（作者：李佛保）【来源：《南方都市报》众论】